هل صحيح ان على مرضى الضغط التوقف عن تناول ملح الطعام؟

اعداد : الدكتور قتيبة العزي , خبير في الطب الصيني والعربي ومدرب دولي, فبراير 2020

المقدمة

توصي الإرشادات الغذائية للأعوام 2015-2020 للأمريكيين بالحد من تناول الصوديوم إلى 2300 ملليغرام يوميًا للأشخاص الأصحاء [2]. وجدت دراسة أجراها باحثون على مدى 16 عامًا أن المشاركين الذين تناولوا أقل من 2500 ملليغرام من الصوديوم يوميًا يعانون من ارتفاع في ضغط الدم مقارنة بالمشاركين الذين تناولوا كميات أكبر من الصوديوم [2].
وجدت دراسات أخرى أن هناك علاقة بين الصوديوم ومخاطر القلب والأوعية الدموية – وهذا يعني ان الأشخاص الذين يتبعون حميات غذائية منخفضة الصوديوم (على النحو الموصى به في الإرشادات الغذائية للأميركيين) والأشخاص الذين يتناولون كمية عالية من الصوديوم (أعلى من الكميات المعتاد لدى الأمريكيين العاديين ) يتعرضون الى مخاطر أكبر لأمراض القلب [2].

وعلق الدكتور لين مور ، أستاذ مساعد في كلية الطب بجامعة بوسطن قائلاً: “يعاني الكثير من مرضى ضغط الدم المرتفع من الحساسية تجاه ملح الطعام ، وعندما يقلل هؤلاء الأشخاص من كمية الصوديوم ، فإن هذا سيساعدهم على خفض ضغط الدم ، و في الوقت نفسه ربما خطر الإصابة بأمراض القلب (3).

وتقر سارا ستانر، المديرة العلمية بالمؤسسة الخيرية للتغذية البريطانية، بقوة الأدلة القائلة إن تقليل ملح الطعام لدى مرضى الضغط المرتفع مرتبط بانخفاض ضغط الدم، والإصابة بأمراض القلب [3].
وتجدر الإشارة إلى أن دراسة أميركية سابقة وجدت أن تقليل نسبة الملح في الطعام قد لا يكون الحل الأمثل لخفض ضغط الدم، حيث توصّل باحثون في جامعة بوسطن إلى أن الأشخاص الذين يتناولون أقل من 6 غرامات من الملح يوميا يرتفع لديهم ضغط الدم في واقع الأمر، وهو ما دفعهم للمطالبة بتغيير الإرشادات التي يتم إعطاؤها لأناس عاديين بخصوص كمية الملح التي يتعين عليهم تناولها يوميا [3].

وتقول سيو ماتيو، المحاضرة في اقتصاد الصحة بجامعة لانكاستر، إنه ينبغي أن تكون الأولوية للتوعية بالملح غير الظاهر في الطعام بدلا من محاولة الامتناع عنه كلية.
وتضيف “ربما ترتبط المشكلات المتعلقة بزيادة الملح في الجسم بمشكلات مشابهة تتعلق بنقصانه، ولكن يلزم إجراء الكثير من الأبحاث لفهم المزيد حول هذا الأمر، وإلى حين استكمال البحوث اللازمة، على الشخص المهتم بصحته تناول كميات أقل، فكلما زادت كميات الملح صعب التعامل معها، أما الامتناع عن ملح الطعام كلية فليس بالأمر الجيد (3).

ملح البحر واحدة من اجود انواع ملح الطعام

أهمية الملح لأجسامنا

كلوريد االصوديوم والمعروف أكثر باسم ” ملح الطعام ” هو أكثر من مجرد كونه من المغذيات الدقيقة الأساسية، فقد خاضت الدول الحروب للسيطرة على المصادر البيئية للملح، الذي كان يعتبر حينها سلعة قيّمة مثل الذهب، حتى أن الكلمة الإنجليزية “راتب” “salary” مستمدة من الكلمة اللاتينية للملح (salarium)، الذي كان يستخدم في السابق كراتب للجنود الرومان (4).
الملح ضروري للعديد من وظائف الجسم الحيوية، بما في ذلك قوة انقباض العضلات، وهو ضروري للحفاظ على توازن سوائل الجسم (كمية المياه في الدم تحتاج إلى البقاء ضمن نطاق محدد)، وذلك يحكمه المستهلك والمفرز من الملح. ولذلك لا يجب أن يكتفي الرياضي بشرب الماء فقط فإن ذلك يؤثر على صحته وأدائه وقد يسبب نقص الصوديوم في الدم (hyponatremia) بل لا بد من استهلاك الأملاح المعدنية أيضاً )4).
الملح هو أيضا أساسي لنمو الأنسجة، وتمعدن العظام وزيادة كتلتها، وبدونه يتأثر النمو, وتضعف العظام.

وكما هو الحال فإن الجسم يسعى دائما لتحقيق الاتزان الداخلي، سواء في الصوديوم (الملح) أو غيره. فالإكثار من الملح يمكن أن يسبب ضرراً بالغاً، والعكس أيضا صحيح، فانخفاض نسبته في الجسم يمكن أن يشكل خطراً بالغاً (4) .

كيف تتخلص أجسامنا من الاملاح؟

الإفراط في تناول الصوديوم يمكن أن يجعل جسمك يحتفظ بالمياه ، ويزيد الضغط داخل الأوعية الدموية ويؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.
معظم الأمريكيين يتناولون الكثير من الملح يوميًا ، أي أكثر من 7 أضعاف ما نحتاج إليه ، وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها. لكن الملح الزائد لا يؤثر على الجميع بالتساوي. وفقًا لريتشارد واينفورد ، أستاذ مساعد الطب بكلية الصيدلة والطب ، فإن حوالي نصف البالغين فقط لديهم حساسية للملح: إذا أكلوا الكثير من الملح ، فإن ضغط الدم لديهم سيرتفع. بالنسبة للنصف الآخر ، فإن الملح ليس له تأثير يذكر أو لا يؤثر على ضغط الدم.
يقول وينفورد ، الذي يرأس أحد المعامل في معهد وايتكر لأمراض القلب والأوعية الدموية: “يجب أن يعمل شيء ما في جسمك للتخلص من هذا الملح”.
واينفورد متخصص في علم التوازن المعقد – كيف يحافظ الجسم على توازن مستقر للمواد مثل الصوديوم والجلوكوز والحديد في جميع أنحاء أنسجه – وتأثيره على تنظيم ضغط الدم. يتم تمويل أبحاثه من خلال منحتين من المعهد الوطني للقلب والرئة والدم التابع للمعاهد الوطنية للصحة وهدفه هو تطوير مؤشرات حيوية لحساسية الملح ، مما قد يؤدي إلى تشخيص وعلاج أفضل لارتفاع ضغط الدم.
واحدة من الأجهزة الرئيسية لاستقرار التوازن هي الكلى ، والتي تساعد على تنظيم الماء والملح والحديد في الدم عن طريق إفراز مواد معينة في البول. الجهاز الرئيسي الآخر هو الدماغ ، الذي يساعد على السيطرة على الكلى. يدرس وينفورد المحادثة بين الكلى والدماغ من خلال فحص مسار إشارات معين في الدماغ ، يرسل رسائل من خلال جزيئات معينة ، والمعروفة باسم بروتينات Gαi2 [5].

عندما يلتهم الشخص ملح الطعام ، فإن الإشارات على هذا المسار تخبر المخ بإبطاء الاتصال بالكلى ، وكذلك تخبر الكلى بأن تزيد من كمية الملح في البول. إنها سلسلة معقدة من الأحداث ، ويدرس وينفورد كيف يعمل في الفئران. في واحدة من تجاربه الأولى ، عمل وينفورد مع عدة سلالات من الفئران المقاومة للأملاح ، وهي حيوانات يمكنها أن تأكل الكثير من الملح كما تشاء دون أي تأثير على ضغط الدم. بعد إطعامهم النظام الغذائي المالح لمدة ثلاثة أسابيع ، نظر إلى تمثيل البروتينات Gαi2 في أدمغتهم، ووجد زيادة هائلة في منطقة من الدماغ تُعرف بأنها “نقطة ساخنة” لتنظيم القلب والأوعية الدموية. ثم قام وينفورد بحظر مسار الإشارة من خلال غرس الفئران بتسلسل محدد من الحمض النووي (DNA) الذي منعهم من صنع بروتين Gαi2. ثم أعطى الحيوانات طعامًا مالحًا مرة أخرى ، لكن هذه المرة ، لم يتمكنوا من التخلص من الملح الزائد. نتيجة لذلك ، ارتفاع لديهم ضغط الدم. يقول وينفورد: “عندما يتناول الأشخاص الأصحاء الملح ، يتم رفض نشاط الجهاز العصبي المركزي لديهم للتخلص منه”. “عندما تزيل مسار البروتين هذا في دماغ الفئران المقاومة للملح ، فإنها لن تكون قادرة على رفض نشاط الدماغ إلى نفس المدى”. ويعتقد أن مسار الإشارة هذا واحد من عدة طرق تؤثر على التحكم بضغط الدم. أظهرت دراسات أخرى أجريت على البشر أن هناك عيبًا صغيرًا في الجين لهذا البروتين – أي زوج واحد منفرد – يرتبط بارتفاع ضغط الدم. لكن مجموعة وينفورد هي أول من اكتشف كيف تعمل: آلية جزيئية واضحة تنظم التواصل بين الدماغ والكلى [5].

ان الحل يكمن في اختيار نوع غير مكرر من الملح يحتوي على املاح المغنسيوم والبوتاسيوم لموازنة اثر الصوديوم في الجسم مثل ملح الهمالايا

البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم للحفاظ على ضغط دم صحي

قال مور “نتائجنا الجديدة تدعم الدراسات الأخرى التي شككت في حكمة تناول الصوديوم المنخفض في عموم السكان”. ووجد الباحثون أيضًا أن الأشخاص الذين اجريت عليهم الدراسة والذين تناولوا كميات كبيرة من البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم أظهروا انخفاضًا في ضغط الدم على المدى الطويل. في فرامنغهام ، كان الأشخاص الذين يأخذون كميات عالية من الصوديوم (3،717 ملليغرام في اليوم في المتوسط) والبوتاسيوم (3،211 ملليغرام يوميًا في المتوسط) لديهم أدنى ضغط دم.

وقال مور: “تشير هذه الدراسة وغيرها إلى أهمية زيادة تناول البوتاسيوم ، على وجه الخصوص ، في ضغط الدم وربما إلى نتائج القلب والأوعية الدموية كذلك”. “آمل أن يساعد هذا البحث في إعادة تركيز الإرشادات الغذائية الحالية للأميركيين على أهمية زيادة تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم لغرض الحفاظ على ضغط دم صحي.” يقول مور إنه من المحتمل أن هناك مجموعة فرعية من الأشخاص الحساسة للملح يستفيدون من خفض استهلاك الصوديوم ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتطوير طرق أسهل للكشف عن حساسية الملح وتحديد الإرشادات المناسبة لمدخلات الصوديوم والبوتاسيوم في هذه المجموعة من الناس الحساسة للملح (2).

تناول البروتين الصحي يساهم في خفض ضغط الدم المرتفع

ارتفاع البروتين لخفض ضغط الدم

بعض عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم ، مثل السمنة والتدخين ، راسخة. ولكن كان هناك جدل متزايد حول الكيفية التي تجعل بها وجباتنا الغذائية ضغط دمنا يرتفع أو ينخفض. يوصي المعهد القومي للقلب والرئة والدم بخطة الأكل تسمى الطرق الغذائية لوقف ارتفاع ضغط الدم – المعروف باسم حمية DASH. تم وضع نظام DASH في التسعينيات من قبل توماس مور ، أستاذ كلية الطب وعميد مساعد للحرم الطبي ، يحتوي هذا النظام على الكثير من الفواكه والخضروات ومنتجات الألبان قليلة الدسم ، كما أنه منخفض الدهون المشبعة والملح. لكن الآن ، نشر فريق من الباحثين في MED دراسة في المجلة الأمريكية لفرط ضغط الدم, وجدت أن المغذيات المهمة – البروتين – والتي ربما تم التغاضي عنها ، يمكن أن توفر مستوى مذهلاً من الحماية. العجة (الاومليت) ، و الدجاج المقلي قد تكون أسلحتنا الجديدة ضد ارتفاع ضغط الدم. يقول لين مور، أستاذ الطب والمدير المسؤول عن برامج الماجستير والدكتوراه في التغذية والتمثيل الغذائي: ” إن قصة البروتين وضغط الدم لم تكن واضحة بشكل خاص ولم يكن هناك الكثير من المعلومات عنها”. “بدأت أفكر في الأمر بسبب نتائج دراسة حمية DASH, عندما تمت إضافة منتجات الألبان قليلة الدسم إلى نظام غذائي يحتوي على الكثير من الفواكه والخضروات ، كان تأثير خفض ضغط الدم ضعف ما شوهد في النظام الغذائي الغني بالفواكه والخضروات وحده. كان هناك الكثير من الأسئلة حول سبب ذلك ، وكان هناك احتمال واحد هو البروتين. ” وقد تم اقتراح البروتينات النباتية في وقت سابق لخفض ضغط الدم.
بدأ مور و زملاؤه في التحقيق فيما إذا كانت جميع أنواع البروتين قد يكون لها آثار مفيدة. باستخدام بيانات من دراسة فرامنغهام التي أجريت منذ فترة طويلة ، وجد الباحثون أن البالغين الذين يستهلكون المزيد من البروتين ، سواء من الألبان أو البيض أو اللحم أو مصادر نباتية ، لديهم مستويات ضغط دم منخفضة بعد أربع سنوات من المتابعة. الأشخاص الذين يتناولون نسبة أعلى من البروتين – في المتوسط 102 غرام يوميًا – رأوا أكبر فائدة ، مع انخفاض خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم بنسبة 40 بالمائة. في دراسة النسل ، عندما تناول الأشخاص الذين يتناولون نسبة عالية من البروتين أيضًا الكثير من الألياف ، كانت الفائدة أكثر دراماتيكية: انخفاض بنسبة 40 إلى 60 في المائة في خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم. كان هذا صحيحًا لكل من الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين لديهم وزن طبيعي. في حين أن البروتينات النباتية كانت لها فائدة أكبر قليلاً ، فقد بدا أن جميع أنواع البروتينات تعمل. يلاحظ مور أن التنوع الغذائي مهم ، لذا يجب على الناس محاولة تناول البروتين من مصادر مختلفة كثيرة. على سبيل المثال ، يعتبر سندويش سمك التونة لتناول طعام الغداء ، وحفنة صغيرة من المكسرات أو اللبن كوجبة خفيفة ، والدجاج المشوي لتناول العشاء خيارًا أفضل من 17 بيضة أو 5 قطع بروتين.
كيف يمكن للبروتين خفض ضغط الدم؟ تنظيم ضغط الدم عملية معقدة ، تشمل القلب والكلى والأوعية الدموية والعديد من الهرمونات التي تتفاعل في جميع أنحاء الجسم. لا يعرف العلماء كل التفاصيل بعد ، لكنهم وجدوا أن بروتينات الألبان تحتوي على مركبات معينة تعمل كمثبطات إنزيم ACE طبيعية ، وهي أحد الأنواع الرئيسية من أدوية ضغط الدم. تحتوي البروتينات الحيوانية الأخرى ، وخاصة البيض ، على مستويات عالية من الأرجينين ، مما يوسع الأوعية الدموية ويخفض ضغط الدم.
لا يخبر الأطباء وخبراء التغذية عادة الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بتجنب البروتين في حد ذاته. لكن ثقافتنا المنتشرة (والمبسطة) في الرسالة الغذائية المنخفضة الدهون قد تسبب في قيام بعض الأشخاص بقطع البروتين عن غير قصد. يقول مور: “كانت الدهون تعتبر شيئًا شريرًا لسنوات عديدة”. “أصبحت الرسالة: لا تشرب الحليب ، لا تأكل البيض ، لا تأكل اللحم – بهذه الطريقة ستقلل من استهلاك الدهون. كان الاعتقاد أنه إذا قللنا من الدهون في النظام الغذائي ، فإن السمنة ستزول وأن خطر الإصابة بأمراض القلب سينخفض بشكل كبير. ولكن هناك أدلة جيدة على أن البروتين مفيد طوال فترة الحياة. بالنسبة للبالغين الأكبر سنًا ، وهو مهم للحفاظ على قوة العضلات ، ولا يوجد دليل على أنه ضارة من حيث ضغط الدم “[5].

الاومليت والدجاج المشوي قد تكون أسلحتنا الجديدة ضد ارتفاع ضغط الدم

الاستنتاجات

-يحذر العلماء من مغبة الإقلال من ملح الطعام باعتبار أن ذلك لا يقل خطرا عن التسبب في ارتفاع ضغط الدم، بمعنى أن الإقلال من الملح إلى حد معين قد يؤدي، كزيادته، إلى الرفع من ضغط الدم. وأظهرت دراسات أن هناك أشخاصا أكثر حساسية للملح بشكل يجعلهم أكثر عرضة لارتفاع ضغط الدم جراء تناوله[3].
– كشفت دراسة مشتركة ، نشرت نتائجها بي بي سي ، وجود صلة بين انخفاض الملح ، وأمراض القلب والأوعية الدموية والموت. قال الباحثون في هذه الدراسة إن تناول أقل من 5.6 جرام من الملح يوميًا ، أو أكثر من 12.5 جرام منه ، يؤدي إلى مشاكل صحية [3].
يستطيع الملح أن يرفع مستويات الهرمون المسؤول عن تنظيم ضغط الدم وإبقائه منخفضًا [1].
-في حين أن الملح يمكن أن يخفض ضغط الدم لدى بعض الناس ، يعتقد الخبراء أن البوتاسيوم ، المتاح في الموز والبطاطس ، يمكن أن يساعد في تحقيق التوازن ، إلى جانب المغنيسيوم والكالسيوم. يمكن أن تفسر مستويات هذه العناصر السر وراء انخفاض ضغط الدم لدى بعض الأشخاص الذين يستهلكون أكثر من 6 غرامات من الملح يوميًا ]1,6].
– يقول البعض إن تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم ، مثل الفواكه والخضروات والمكسرات والحليب ومنتجات الألبان ، يحيد الآثار الضارة للملح على ضغط الدم [3].
نسبة عالية من البروتين في بعض الأطعمة ؛ (البيض ، الدجاج المقلي ، البيض ، واليوميات) قد تكون أسلحتنا الجديدة ضد ارتفاع ضغط الدم [5].الملخص

الخلاصة

أن تقليل نسبة الملح في الطعام قد لا يكون الحل الأمثل لخفض ضغط الدم (1) . وجدت دراسة جديدة أُجريت على أكثر من 2600 رجل وامرأة لمدة 16 عامًا أن تناول كميات أقل من الصوديوم لم يرتبط بانخفاض ضغط الدم. تضيف الدراسة إلى أدلة متزايدة على أن التوصيات الحالية للحد من تناول الصوديوم قد تكون مضللة (2).